? ? 痛風(fēng)是一種慢性代謝性疾病，隨著生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的變化,，近年來(lái)痛風(fēng)發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì),。國(guó)家風(fēng)濕病數(shù)據(jù)中心研究顯示，我國(guó)痛風(fēng)的患病率約為1％～3％,，男女比例為15:1,，超過(guò)50%的痛風(fēng)患者為超重或肥胖。

? ? 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師詹鐘平在關(guān)于《高尿酸血癥與痛風(fēng)》的科普講座上指出,，痛風(fēng)是尿酸鹽沉積在骨關(guān)節(jié),、腎臟、皮下等部位引起的急,、慢性炎癥和組織損傷的代謝性疾病,，與嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄減少導(dǎo)致的高尿酸血癥有直接的關(guān)系,。當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)，需要先終止急性發(fā)作,，再通過(guò)藥物治療和飲食調(diào)節(jié)來(lái)糾正高尿酸血癥,。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院風(fēng)濕免疫科主任醫(yī)師詹鐘平

診斷：關(guān)節(jié)痛是痛風(fēng)最主要的癥狀

? ? 痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，常常是睡覺(jué)前還好好的,，半夜卻因?yàn)樽悴縿⊥炊褋?lái),。詹醫(yī)生介紹，痛風(fēng)四季均可發(fā)病,，春秋季相對(duì)較多,，尤其易在飽餐、飲酒,、局部關(guān)節(jié)損傷,、走路多、穿鞋太緊,、身體疲勞,、天氣寒冷潮濕、感染或手術(shù)等誘因下發(fā)作,。

? ? “痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時(shí)可持續(xù)數(shù)天到數(shù)周，給患者帶來(lái)劇烈的疼痛,，嚴(yán)重影響日常生活,，且大多數(shù)患者在疾病發(fā)作的2年內(nèi)會(huì)反復(fù)發(fā)作，愈發(fā)愈頻,，受累關(guān)節(jié)越來(lái)越多,，最后引起慢性關(guān)節(jié)畸形?！?/span>

? ? “門(mén)診中,，關(guān)節(jié)痛是痛風(fēng)最主要的就診原因?！闭册t(yī)生說(shuō),，大多數(shù)痛風(fēng)患者是因?yàn)榧毙躁P(guān)節(jié)炎來(lái)看病，最常見(jiàn)單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié),，也可發(fā)生在足背,、踝、膝,、指,、腕、肘等部位,，受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)明顯的紅,、腫,、熱、痛和功能障礙,。

? ? 臨床上診斷痛風(fēng),，除了急性發(fā)作時(shí)的明顯疼痛癥狀以及高血尿酸血癥，還可以通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)液穿刺或痛風(fēng)石活檢發(fā)現(xiàn)針狀尿酸鹽結(jié)晶,，或利用雙源CT和關(guān)節(jié)超聲來(lái)檢測(cè),。

治療：先抗炎治療，再降血尿酸

? ? 當(dāng)痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí),，患者除了減少活動(dòng),，采用局部冰敷緩解紅腫和疼痛外，應(yīng)及時(shí)予以藥物對(duì)癥治療,。首選的藥物是非甾體類抗炎藥,，其次是秋水仙堿，或者在短期內(nèi)使用中小劑量糖皮質(zhì)激素,。治療用藥的原則是越早使用效果越好,，且最初用量宜大，疼痛減輕后應(yīng)迅速減量,。

? ? 詹醫(yī)生指出,，在痛風(fēng)癥狀緩解后可開(kāi)始降尿酸治療，將血尿酸維持在目標(biāo)值（有痛風(fēng)石者在5mg/dl以下,，無(wú)痛風(fēng)石在6mg/dl以下）,，這也是痛風(fēng)的長(zhǎng)期控制治療。降低血尿酸以減少或清除體內(nèi)沉積的尿酸鹽結(jié)晶,，是痛風(fēng)的根本性治療,，防止痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作。

? ? “可以使用別嘌呤醇或非布司他來(lái)抑制尿酸的生成,，苯溴馬隆促進(jìn)尿酸排泄,。”詹醫(yī)生提醒,，在使用降尿酸藥物治療初期可能會(huì)誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作,，這時(shí)可服用小劑量的秋水仙堿或非甾體類抗炎藥來(lái)預(yù)防。

預(yù)防：飲食調(diào)節(jié)是預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作的關(guān)鍵

? ? 通過(guò)血液檢查,，當(dāng)男性血尿酸值超過(guò)7mg/dl ,，女性血尿酸值超過(guò)6mg/dl，可診斷為高尿酸血癥,。

? ? “高尿酸血癥與痛風(fēng)密切相關(guān),，大約有5%～18%的高尿酸血癥患者會(huì)發(fā)生痛風(fēng)，尿酸濃度每增高1mg/dl，未來(lái)痛風(fēng)發(fā)生機(jī)率增加5倍,?！闭册t(yī)生進(jìn)一步解釋，在正常生理狀態(tài)下,，血尿酸 7 mg/dl左右即達(dá)飽和狀態(tài),，超飽和時(shí)易形成針狀微結(jié)晶體析出，以痛風(fēng)石的形式沉積在關(guān)節(jié)或結(jié)締組織間,，導(dǎo)致急,、慢性關(guān)節(jié)炎以及腎臟損害。

? ? 所以,，預(yù)防痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作,，應(yīng)控制血尿酸水平，改善生活方式和調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu),。詹醫(yī)生建議,，高尿酸血癥和痛風(fēng)患者要做到以下5點(diǎn)：

1、低嘌呤飲食

食物中攝取的嘌呤量直接影響血液中尿酸的水平,，高嘌呤飲食可誘發(fā)痛風(fēng)急性發(fā)作,，低嘌呤或無(wú)嘌呤飲食可減少血尿酸生成。痛風(fēng)患者的飲食原則是避免進(jìn)食高嘌呤食物,，如動(dòng)物內(nèi)臟和貝殼類海鮮,、老火湯；限量食用中嘌呤食物,，如魚(yú)蝦類,、肉類；多選擇低嘌呤食物如菌菇類,、豆制品類和幾乎不含嘌呤的蔬菜、水果,、蛋奶類,。

2、限制飲酒

飲酒會(huì)導(dǎo)致血尿酸水平升高,，因?yàn)榫凭泻械泥堰士梢栽隗w內(nèi)生成尿酸,，代謝產(chǎn)生的乳酸會(huì)抑制尿酸排泄，許多患者常是在飲酒后誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作,。

3,、低熱量攝入

低熱量攝入以消除超重或肥胖，肥胖患者控制每天飲食總熱量1600kcal/d,。

4,、多飲水

痛風(fēng)患者要堅(jiān)持每日大量飲水，每日飲水量建議至少2000ml，同時(shí)避免攝入高果糖飲料,。

5,、保持適量運(yùn)動(dòng)和控制體重

適量有氧運(yùn)動(dòng)比如快步走、慢跑,、游泳等,，可增加能量消耗，幫助控制體重,。

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?2019年04月04日